\documentclass[12pt,draft]{article}
\usepackage[utf8]{vietnam}
\usepackage[a4paper,width=15.5cm,top=2.cm,bottom=2.5cm]{geometry}

\pagestyle{empty}

\renewcommand{\baselinestretch}{1.3}

\begin{document}
\center{PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ}\\
\textbf{Hội nghị khoa học Khoa Toán – Cơ – Tin học 2016}\\
\line(1,0){300}

\vspace{1cm}

\begin{center}
\parbox[c]{15.5cm}
{
Họ và tên: \hspace{9cm} Giới tính: Nam/Nữ\\
Học hàm, học vị: \\
Cơ quan công tác: \\
Địa chỉ liên hệ:\\
Email:\\
Điện thoại:\\
Đăng ký báo cáo: Có/Không\\
Đăng ký nhận giấy mời: Có/Không
}

\vspace{1.cm}
\textbf{THÔNG TIN VỀ BÁO CÁO (NẾU CÓ) \\
\medskip <Tên báo cáo> }\\
\flushright<Tên (các) tác giả, cơ quan công tác, địa chỉ email>. 

\flushleft<Tóm tắt báo cáo>.
  
\center\textbf{<Report title>}

\flushright<Authors’ names, affiliations, email addresses>.

\flushleft<Abstract content>.

\flushright \textbf{NGƯỜI ĐĂNG KÝ}\\
\textit{(Chữ ký và ghi rõ họ tên)}

\end{center}

\vspace{0.9cm}

\line(1,0){422}

\noindent\textbf{Chú ý:}\parbox[t]{13.5cm}
{\begin{itemize}
  \item[-] Người đăng ký báo cáo cần điền đầy đủ thông tin về báo cáo cả bằng \textbf{tiếng Việt} và \textbf{tiếng Anh}.
  \item[-] Xin gửi lại \textbf{PHIẾU ĐĂNG KÝ} này cho Ban tổ chức qua địa chỉ email
\begin{center}\texttt{mim.khcn@gmail.com}\end{center}
trước ngày \textbf{11/09/2016}.
\end{itemize}
}
\end{document}

